義大醫院許耀峻醫師籲：治C肝不只治肝病！清除C肝病毒可降低近9成洗腎風險、改善血糖控制

EteNews新聞部主任 徐嘉華 記者 林尊煌/高雄報導

好不容易才順利接受腎臟移植手術，遠離洗腎人生，卻不幸染C肝，30多歲方先生以為人生從此由黑白變彩色，但術後不到十年，腎功能越來越差，很快惡化成腎衰竭，最後不得不又重新洗腎，其中關鍵就在於他是C肝感染者，在腎臟移植手術之後，未能徹底清除C肝病毒，引發慢性排斥，沒想到所有努力及醫療作為皆成空，又重回原點。

義大醫院腸胃肝膽科主治醫師許耀峻表示，C型肝炎屬於系統性疾病，影響全身器官，並非僅止於肝臟，研究發現，C型肝炎患者容易合併糖尿病、腎臟發炎、心血管疾病、動脈硬化、自體免疫以及淋巴增生等疾病，均可能造成慢性腎病變，導致腎衰竭。

義大醫院研究：清除C肝病毒可降低近9成洗腎風險、改善血糖控制，許耀峻醫師說，C肝不但對肝臟造成影響，亦會破壞肝臟以外的器官，尤其對於為數眾多的慢性腎疾患者來說，更是如此。清除C肝病毒不但有助於避免肝硬化或肝癌，也可以減少慢性腎衰竭，心血管以及糖尿病的風險。

許醫師分析全國健保資料發現， 慢性C型肝炎患者若接受抗病毒治療， 洗腎的風險可大幅降低近9成，此外義大醫院前瞻觀察65位C肝患者接受抗病毒療程前後胰島素阻抗的變化，證實清除C肝病毒可改善血糖控制。

C型肝炎為慢性腎衰竭的危險因子，不少慢性腎疾病人合併C型肝炎，不利於腎臟功能的維持，加速洗腎時程。許耀峻醫師指出，C肝患者如果腎功能惡化到慢性腎衰竭，這時將面臨雙重折磨，除了洗腎的不便與痛苦，在治療C型肝炎時，難度更為困難，以傳統干擾素針劑治療為例，治療成功率僅達五成，且副作用極強，以致許多患者中途停藥。李小姐便是4年前二度挑戰使用干擾素治療C肝，但面對接踵而來的副作用….頭暈、想吐、無力、近乎憂鬱症的狀況，讓她在努力幾個月後，宣告放棄。

許耀峻醫師指出，其實C肝口服藥物可克服傳統干擾素治療所面臨的瓶頸，副作用明顯較低，對於腎功能不全者的C肝患者來說，現有兩款健保給付的口服新藥不會加重腎臟負擔，使用上更為安全。

攝影/林尊煌
「先清、再換」降低腎疾復發率
至於慢性腎衰竭的C型肝炎患者如果想接受腎臟移植手術，以免除終生洗腎的厄運，也是困難重重，因為C肝病毒未清，患者即使換了新的腎臟，也只能暫時免除洗腎悲劇，幾年後仍可能重至洗腎中心報到。

方先生就是典型個案，他患有自體免疫疾病，又感染C型肝炎，罹患慢性腎臟疾病的機率遠高於一般人，逐漸惡化成慢性腎衰竭，年紀輕輕就需終生洗腎，幾年前很幸運地接受腎臟移植手術，沒想到術後沒幾年，腎臟功能持續惡化，竟然又必須洗腎。許耀峻醫師提醒這類患者務必「先清、再換」，先清除C肝病毒，等到治癒、體內找不到病毒後，再接受腎臟移植手術，才能有效降低日後腎疾復發的機率。

隨著C肝口服新藥上市，讓罹患慢性腎疾的C肝患者能夠在安全的情況下，成功清除C肝病毒，進而降低腎疾惡化的速度，如果在腎臟移植手術之後，治癒C型肝炎，更能大幅減少日後腎疾復發、重新洗腎的惡夢。

二合一C肝口服新藥日本3000人安全性研究分析證實：用藥安全性高5
二合一C肝口服新藥已在日本、南韓上市多年，臨床研究證實，及早治療，徹底消滅病毒，就能大幅降低失償性肝硬化、肝癌等風險，並減少相關疾病的死亡率。台灣參加台、中、韓二合一C肝口服新藥研究，未發現有肝損傷病例，且經過病毒突變檢測（RAS）後，無病毒突變者治癒率可達99%；在安全性的部份，日本擁有超過4萬5千人使用經驗，亦率先提出該藥上市後實際監測研究，在收案3,000人當中，未發生致死案例，被通報嚴重不良事件者、僅占1~3%，且都是可處理，肝功能的損傷是暫時性、可回復的，藥物安全性高。

許耀峻醫師呼籲，大部分C肝腎疾患者未到需洗腎的程度，此時積極治療，除了減少日後肝硬化、肝癌的機率，還可改善血糖調控，延緩腎臟功能受損速度。在治療C肝前透過病毒突變檢測(RAS)可幫助精準用藥，提高治癒率；在接受C肝口服新藥治療時，務必遵從醫囑，定期回診，觀察是否產生藥物交互作用，才能降低用藥風險。

攝影/林尊煌

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